Ph @ tt kaalulanguse ulevaade

Valdav osa ravijuhendites kajastatud empiirilistest uuringutest ja süstemaatilistest ülevaadetest vastavad mõõdukale tõenduspõhisuse tasemele. Töörühma liikmete hinnangul on tavaline praktika, et preoperatiivselt tehakse patsiendile gastroskoopia, EKG, kõhuõõne ultraheli sapikivide ja maksa struktuuri ning suuruse hindamiseks. Surmajuhtumeid ja veritsust esines vaid RYgB rühmas, pneumooniat, kopsuarteri trombembooliat, reoperatsioone ja leket esines enim Sg rühmas Loetakse ravikatkestaja multiresistentse tuberkuloosi korral — patsient katkestas oma ravi vähemalt kaheks kuuks või ei ole lõpetanud ravikuuri 36 kuu jooksul; arvel olev tuberkuloosihaige — patsient, kellel on diagnoositud tuberkuloos ja kes ei ole paranenud või lõpetanud ravikuuri, surnud või lahkunud vabariigist; kroonilise haiguse juht — olukord, kus patsient on läbinud täieliku d ravikuuri d , kuid ei ole paranenud s. Ühes halva kvaliteediga uuringus on viited operatsioonieelse CPAP -i kasutamise positiivse mõju kohta arteriaalsete veregaaside näitudele ja vähenenud reintubatsiooni vajadusele bariaatrilise operatsiooni järel.

Bariaatrilise kirurgia meetodiga on võimalik saavutada oluline ja püsiv kaalulangus ning rasvtõvega kaasnevate metaboolsete häirete leevendumine. Bariaatrilise patsiendi käsitlus peab olema multidistsiplinaarne, hõlmates erinevate erialade spetsialiste: perearsti, kirurgi, anestesioloogi, endokrinoloogi, psühhiaatrit, kliinilist psühholoogi, bariaatriaalase väljaõppe saanud õde, toitumis- ja liikumisnõustajat 4. Kirurgilise ja konservatiivse ravi meetodeid on võrreldud paljudes hea kvaliteediga uuringutes.

Enamasti on patsientide jälgimisperiood olnud suhteliselt lühike. Pikaajalised uuringud hõlmasid jälgimisperioodi 2—15 aastat 56789. Kaalulanguse tulemusi erinevate uuringute vahel on suhteliselt raske võrrelda, sest kasutatud on erinevaid operatiivse ja konservatiivse ravi meetodeid ning patsiendirühmad olid heterogeensed. Diabeedi remissiooni või taandumist hinnati ühes metaanalüüsis Samas uuringus võrreldi ka metaboolse sündroomi remissiooni, mis oli kirurgilise ravi rühmas 2,4 korda suurem.

Bariaatrilise kirurgia mõju uneapnoele vaadeldi hea kvaliteediga metaanalüüsis. Leiti, et operatiivse ravi järel langes AH I indeks 29 episoodi võrra tunnis, konservatiivse ravi rühmas 11 episoodi võrra tunnis Elustiili muutus ja kaalulangetamine on PCOS ravis esmavalik ja juba viieprotsendilise kaalulangetamisega saavutatakse sageli kliiniline paranemine Vajalikku kaalulangust on raske saavutada ja hoida, eriti rasvtõvega patsientidel ning seetõttu on viimastel aastatel uuritud bariaatrilise kirurgia võimalusi PCOS ravis.

Seetõttu võib väita, et bariaatriline kirurgia on eelneva konservatiivse ravi ebaõnnestumisel efektiivne alternatiivne meetod PCOS -i ravis 17 Kolmes süstemaatilises ülevaates 51920 hinnati rasvtõve ravi majanduslikku mõju kvaliteediga kohandatud eluaastatele QALY.

Kõikides uuringutes leiti, et pikas perspektiivis on rasvtõve kirurgiline ravi kuluefektiivne. Näiteks Soomes tehtud uuringus 20 leiti, et keskmised ravikulud 10 aasta perspektiivis olid kirurgilise ja konservatiivse ravi gruppides vastavalt ph @ tt kaalulanguse ulevaade ja 50 eurot ja lisandunudkvaliteetseid eluaastaid vastavalt 7,63 ja 7, Elukvaliteeti hinnati võrdlevalt ühes randomiseeritud kontrollitud uuringus ph @ tt kaalulanguse ulevaade ja kahes ph @ tt kaalulanguse ulevaade 2223kus hindamiseks kasutati kaheksast kriteeriumist koosnevat mõõdikut SF Leiti, et kirurgilise ravi patsiendid saavutasid statistiliselt olulise paranemise 5—8 kriteeriumi osas.

Tuberkuloos – Vikipeedia

Mitmed artiklid kinnitavad kehalise aktiivsuse suurenemist ja sellest tulenevalt töövõime paranemist bariaatrilise ravi järgselt. Võrdlevad andmed leiti ainult Rootsi SOS-uuringust, mille kohaselt oli bariaatrilise kirurgia patsientide rühmas kuus aastat peale sekkumist füüsiliselt aktiivsete patsientide hulk suurem kui konservatiivse ravi rühmas Valige sobiv operatsioonimeetod iga patsiendi jaoks.

Süstemaatilisi ülevaateartikleid, mis uuriksid viimase viie aasta andmete alusel kolme peamist operatsioonimeetodit: RYgB Roux-en-Y gastric bypassSg sleeve gastrectomy ja LAgB laparoscopic adjustable gastric bandei ole. Colquiti Angrisani RYgB ja Sg tulemuslikkust võrreldi Colquiti Kahes uuringus saadi olid paremad tulemused RYgB ja ka- hes Sg puhul statistiliselt mitteolulise vahega.

Ühes uuringus saadi statistili- selt oluline vahe Sg kasuks. Järeldati, et kahe meetodi efektiivsuse võrdluses ei ole olulisi erinevusi ei kaalulanguses, elukvaliteedis ega kaasuvate haiguste ja kaebuste remissioonis. Tõendusmaterjal viitab LAgB -le kui vähima efektiivsusega protseduurile. Teisalt iseloomustab LAgB-d lühem operatsiooniaeg, väiksem varajaste tüsistuste arv ja lühem hospitaliseerimisaeg Surmajuhtumeid ja veritsust esines vaid RYgB rühmas, pneumooniat, kopsuarteri trombembooliat, reoperatsioone ja leket esines enim Ph @ tt kaalulanguse ulevaade rühmas LAgB rühmas oli tendents rohkemate tüsistuste tekkimiseks, kuid statistiliselt ei olnud seda võimalik tõestada.

Patsiendi preoperatiivne käsitlus üldarstiabis Kirurgilise ravi kaalumisel tuleb kõigepealt määrata patsiendi KM I. Patsiendi üldseisundi hindamiseks ja mõningate kaasuvate haiguste esinemise täpsustamiseks peab muuhulgas tegema vereanalüüsi.

ph @ tt kaalulanguse ulevaade

Töörühma konsensusliku soovituse kohaselt peab analüüsiga hindama II tüüpi diabeedi, hüpotüreoosi, hüperlipideemia, aneemia ja hüperkolesteroleemia olemasolu. See aitab hinnata kirurgilise ravi näidustuste olemasolu ja on abiks ravimeetodi valikul. Kaasuvate haiguste olemasolul tegeleb nendega arst vastavalt haiguste spetsiifikale.

Kui kirurgilise ravi kriteeriumid on täidetud, siis suunake patsient kirurgi vastuvõtule saatekirja teave minimaalsete andmetega, vt Lisa 3. Patsiendi preoperatiivne käsitlus eriarstiabis Kirurgi vastuvõtul võetakse täiendavad vereproovid mikroelementide ja vitamiinide defitsiidi selgitamiseks ja optimaalseima operatsioonimetoodika väljaselgitamiseks.

Kui analüüsides ilmneb kõrvalekaldeid, lahendatakse probleeme parimal võimalikul viisil. Ioniseeritud kaltsium eeldusel, et proov on võimalik tsentrifuugida või viia laborisse suletuna 60 min jooksul. Vit D3 OH. Erinevad uuringud on näidanud mikrotoitainete puudujääkide osas varieeruvaid tulemusi.

Üheks põhjuseks on analüütiliste testide standardite ja referentsvahemike erinevus. Kirjanduses on viiteid, et mikrotoitainete puudus organismis on rasvunud patsientidel levinud, ja see võib suurendada postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedust.

Bariaatrilise kirurgia meetodiga on võimalik saavutada oluline ja püsiv kaalulangus ning rasvtõvega kaasnevate metaboolsete häirete leevendumine. Bariaatrilise patsiendi käsitlus peab olema multidistsiplinaarne, hõlmates erinevate erialade spetsialiste: perearsti, kirurgi, anestesioloogi, endokrinoloogi, psühhiaatrit, kliinilist psühholoogi, bariaatriaalase väljaõppe saanud õde, toitumis- ja liikumisnõustajat 4.

Ühes süstemaatilises ülevaateartiklis 32 analüüsiti 40 aastatel — avaldatud ülevaateartiklit ja empiirilist uuringut. Bariaatrilise kirurgia kandidaatidel tuvastati sageli juba enne operatsiooni mikrotoitainete puudus.

ph @ tt kaalulanguse ulevaade

Kuna malabsorptiivne protseduur võib mikrotoitainete imendumist veelgi halvendada, soovitatakse neid preoperatiivselt hinnata. Teises ülevaateartiklis 33 soovitatakse kontrollida rauasisaldust ning B, B1- D-vitamiini ja kaltsiumisisaldust. Ülevaateartiklis 34 soovitatakse teha B ja D-vitamiini, tsingi, raua, kaltsiumi ning PTH analüüside. Ka 21 bariaatrilise patsiendiga läbi viidud uuringus 35tuvastati operatsioonieelselt sageli madalad D-vitamiini, Bvitamiini, foolhappe ja raua väärtused.

Uurimisrühm soovitas nimetatud analüüsid teha enne operatsiooni kõikidele patsientidele.

ph @ tt kaalulanguse ulevaade

Vajalike operatsioonieelsete uuringute osas puudub ühtne rahvusvaheline seisukoht. Töörühma liikmete hinnangul on tavaline praktika, et preoperatiivselt tehakse patsiendile gastroskoopia, EKG, kõhuõõne ultraheli sapikivide ja maksa struktuuri ning suuruse hindamiseks.

Kopsu- või südamehaiguste puudumisel ei ole vaja patsiendile enne operatsiooni teha rindkere röntgenülesvõtet. Joo, H. Cathelene, J. Patoloogia ei mõjutanud haige perioperatiivset käsitlust Suunake patsient preoperatiivselt endoskoopilisele ülemise seedetrakti uuringule. Uneapnoe WHO Kõrge riski rühma RR üle 3 koos II tüüpi diabeedi, düslipideemia ja insuliiniresistentsusega kuulub ka uneapnoe.

ph @ tt kaalulanguse ulevaade

See väljendub tõusnud apnoe-hüpopnoe indeksis AHI ja oluliselt halvenenud öise pulssoksü- meetria näitajates. Mitmes uuringus on näidatud uneapnoe sümptomite leevendumist ph @ tt kaalulanguse ulevaade remissiooni bariaatrilise operatsiooni järel 4950 Kõrge OUA riskiga patsiendid tuleb suunata polüsomnograafilisele uuringule vastavalt OUA üldisele käsitlusjuhendile, sest ravimata OUA on iseseisev suremuse riskitegur 47 Uneapnoe kahtluse korral suunake patsient polüsomnograafilisele uuringule.

Samas ei suurenenud postoperatiivne suremus ja ravi maksumus ega pikenenud haiglas viibimise aeg Käsitlege uneapnoe diagnoosiga patsienti uneapnoe ravijuhendi kohaselt. Ehkki paljudes kõrge kvaliteediga uuringutes on ära toodud bariaatrilise kirurgia positiivne mõju OUA sümptomite taandumisele või remissioonile 49505163ei ole otseselt kusagil uuritud operatsioonieelse CPAP ravi miracle kaalulangus ravi ravitulemustele.

Hulgaliselt on andmeid OUA suure esinemissageduse kohta ülekaalulistel patsientidel. Sellisel juhul on OUA ravi vastavalt uneapnoe ravijuhendile nagunii näidustatud Ühes halva kvaliteediga uuringus on viited operatsioonieelse CPAP -i kasutamise positiivse mõju kohta arteriaalsete veregaaside näitudele ja vähenenud reintubatsiooni vajadusele bariaatrilise operatsiooni järel. Uni- ja mitmevariantsete analüüside tulemusena leiti, et tüsistuste riski suurendasid kõrgem vanus, kõrgem KMI ja lahtine operatsioon, kuid mitte OUA raskusaste.

Psühhosotsiaalsete tegurite hindamine preoperatiivselt Kõik rahvusvahelised ravijuhendid soovitavad kasutada psühholoogilist hindamist, mille käigus peaks välja sõeluma psühhiaatrilised patsiendid, kellele kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud ja määratlema ka psühhosotsiaalsed tegurid, mis võivad ohustada ravitulemusi.

Seda järgib enamus bariaatrilise kirurgia programmidest. Preoperatiivsete konsultatsioonide käigus tuleb hinnata: Kehakaalu muutusi aja jooksul, söömisharjumusi ja -mustreid, sh dieedi pidamist ning trakteerida patoloogiale viitav kuidas eemaldada nagu rasva nadalas. Treening- ja liikumisharjumusi.

Sõltuvust tekitavate ainete tarvitamist ja kuritarvitamist. Enesehinnangut ja selle seost kehakaaluga. Igapäevaseid stressoreid ja nendega toimetulekut, suhetega rahulolu, sotsiaalset toetust. Oluliste lähedaste meelestatust bariaatrilise operatsiooni suhtes. Psühhotrauma esinemist käesoleval ajal ja anamneesis.

Bariaatrilise lõikuse olemuse ja sellega kaasneva elustiili muutuse teadvustamist, sh ootused operatsiooni tagajärgede osas. Patsiendi operatsiooniks valmisoleku hindamine Preoperatiivse nõustamise ühe osana hinnatakse intervjuu käigus patsiendi valmisolekut operatsiooniks ja sellega kaasnevat elustiili muutuse teadvustamist. Patsiendi ootused operatsiooni suhtes mängivad rolli hilisemas operatsioonijärgses rahulolus, nende sedastamine aitab patsiendil vastu võtta informeeritud otsust.

Enesetõhususe ja enesehinnangu analüüsimine ravisoostumust hindamise kontekstis aitab määratleda, kuivõrd patsient usub, et ph @ tt kaalulanguse ulevaade on võimeline operatsioonijärgsete elustiili muutustega toime tulema.

Ravisoostumust hindamine annab võimaluse tuvastada operatsiooniga seostuvaid ebarealistlikke ph @ tt kaalulanguse ulevaade 65ph @ tt kaalulanguse ulevaade Kui patsient ootab bariaatrilisest operatsioonist lahendust kõikidele oma probleemidele, siis on see operatsiooni suhteline vastunäidustus Tõendusmaterjali ravisoostumuse mõjust ravitulemusele ei ole. Psühhiaatriliste häirete hindamine Psühhiaatrilised häired v.

Tuberkuloos

Mõõtevahendi eelis on selles, et täiskasvanute hindamisel kasutatakse seda nii esma- kui ka eriarstiabi tasandil. Eestis väga levinud ning praktikas kasutatav mõõtevahend. Hindab söömishäiretele iseloomulikke sümptomeid. Skaala koosneb 29 väitest ja sellel on neli alaskaalat: söömise piiramine, liigsöömine, toidu väljutamine, hõivatus välimusest ja kehakaalust. Alkoholiprobleemide ja alkoholi kuritarvitamise tuvastamiseks välja töötatud alkoholi tarvitamise küsimustik.

Valdav osa ravijuhendites kajastatud empiirilistest uuringutest ja süstemaatilistest ülevaadetest vastavad mõõdukale tõenduspõhisuse tasemele. Empiirilistest uuringutest järeldub, et eelkõige komplitseerivad ravitulemust ja mõjutavad operatsioonijärgset ravisoostumust depressioon, psühhootilised häired, söömishäired, alkoholi kuritarvitamine ja sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest, mistõttu nende häirete raviga tuleb alustada preoperatiivselt 68697071727374 Eelkõige seostuvad söömishäired ja häirunud söömiskäitumine liigse kehakaalu väiksema languse ja hilisema kaalutõusuga 67 Samuti on kahe või enama psühhiaatrilise häire koosesinemise korral liigse kehakaalu langus väiksem Psühhiaatriliste häirete ilmnemisel alustage nende raviga preoperatiivselt ja soovitage operatsiooni edasilükkamist häire kontrolli alla saamiseni.